几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻微，、持续时间短，不引起严重焦虑等情绪障碍的话，就是一种正常的表现。

强迫症在临床工作中是一个难点，也是一个重点，为什么呢？因为虽然从精神疾病的分类中看，强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病，但实际上，强迫症的治疗比抑郁症、焦虑症都要困难一些，症状改善可能比较慢。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担。我曾经见过一位患者洗手要洗3~4小时，手都被洗破了；还有一位患者出门前要反复检查，3个小时都出不去门，为此就整日不出门。可以说强迫症患者非常痛苦，因患强迫症而造成无法工作的患者并不少见，因此我们要高度重视强迫症的治疗。

强迫症定义（CCMD-3神经症诊断标准）

指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：

①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；

②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；

③上述的混合形式；

(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；

(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】

(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；

(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

国际通用的耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表

1－5题是强迫思维，6－10题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，并在题目上圈选适当的数目。

强迫思维：

1、您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？

0=完全无强迫思维（回答此项，则第2、3、4、5、题也会选0；所以请直接作答第6题）

1=轻微（少于1小时），或偶尔有（一天不超过8次）

2=中度（1至3小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫思维）

3=重度（多于3小时但不超过8小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫思维）

4=极重（多于8小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）

2、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）

0=不受妨碍

1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。

2=中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。

3=重度。导致社交或工作表现的障碍。4=极度。无能力应付社交或工作

3、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？

0=没有

1=轻微。不会太烦人。

2=中度。觉得很烦，但尚可应付。3=重度。非常烦人。

4=极重。几乎一直持续且令人十分苦恼。

4、您有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）

0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）

1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间都试图与之对抗）

2=用些许努力去对抗。

3=屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于强迫思维。

5、您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）

0=完全控制。可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。

2=中等程度控制。有时能停止或转移强迫思维。

3=控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。

　4=无法控制。完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。

强迫行为：

6、您每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？

  0=完全无强迫行为（回答此项，则第7、8、9、10题也会选0）

  1=轻微（少于1小时），或偶尔有（一天不超过8次）

  2=中度（1至3小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫行为）

  3=重度（多于3小时但不超过8小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫行为）

  4=极重（多于8小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）

7、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？）

  0=不受妨碍

  1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。

  2=中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。

  3=重度。导致社交或工作表现的障碍。4=极度。无能力应付社交或工作

8、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？您会多焦虑？

  0=没有焦虑

  1=轻微。假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。

  2=中度。假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。

  3=严重。假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。

  4=极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。

9、您有多努力对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估您有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好）

  0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）

  1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间都试图与之对抗）

  2=用些许努力去对抗。

  3=屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。

   4=完全愿意屈服于强迫行为。

10、您控制强迫行为的能力如何？您停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如您很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。）

  0=完全控制。可以完全控制。

  1=大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为。

  2=中等程度控制。有时控制强迫行为，有些困难。

  3=控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为。

4=完全无法控制。连耽搁一下的能力都没有。

选择完毕请将回答的每道题目前边的数字相加得出分数，说明如下：

轻度严重6－15分(单纯有强迫思维或强迫行为，仅需要6-9分)

评定结果：

　属于轻度严重的强迫症患者，其症状为已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断波动，如果不能尽早解决，很容易会朝着严重的程度发展，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。

　中度严重16－25分(单纯有强迫思维或强迫行为，仅需要10-14分)

　属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。

　重度严重25分以上(单纯有强迫思维或强迫行为，仅需要15分以上)

　此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，甚至自杀念头，通常需要强制治疗。